子宫内膜异位症概述

• 定义：子宫内膜组织生长在子宫体以外部位
• 症状：25 - 45岁出现渐进性经期剧痛、月经异常、同房不适、生育困难等
• 现状：全球确诊病例数量持续攀升
• 应对方案
  • 药物干预：非甾体类抗炎药、孕激素类、复方口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂
  • 手术治疗：腹腔镜微创手术清除病灶

病因病机及辨证分型

基本病机

• 瘀血阻滞，外邪入侵、七情内伤致气血失和，离经之血聚而成瘀，损伤冲任二脉及胞宫胞脉
• 血瘀贯穿全程，是重要病理要素，可导致痛经、癥瘕、不孕等
• 除血瘀外，病理因素分虚实，虚有气虚、肾虚，实有气滞、寒凝、湿热、痰湿

北方地区

• 致病邪气：寒、风、燥，导致血瘀加重，形成积聚癥瘕
• 常见证型
  • 寒凝血瘀证：寒邪内侵，损伤冲任二脉，气血凝滞成瘀
  • 气滞血瘀证：女性气有余血不足，情绪不畅，寒邪凝敛气机致血瘀
  • 气虚血瘀证：气滞血瘀日久耗伤正气，气化无力，血行迟滞成瘀

南方地区

• 致病因素：湿热气候及饮食习惯，影响机体气化功能，形成湿热瘀结、痰瘀互结
• 常见证型
  • 气滞血瘀证：女性气血俱虚，瘀血有碍气机通畅
  • 湿热瘀结证：湿热环境及贪凉习惯，使脾胃受损，湿郁化热与瘀血胶着
  • 痰瘀互结证：湿气积聚生痰，困阻气机，与瘀血相互影响
  • 肾虚血瘀证：南方人偏嗜酸味，易耗伤脾气，日久及肾

推荐方案

北方地区中医药干预方案

• 治疗原则：重“温”“通”“补”，忌过用辛散，散寒不耗气，化瘀不损正

寒凝血瘀证

• 治则：温经散寒，化瘀止痛
• 口服中药：少腹逐瘀汤（小茴香、干姜等）
• 中医适宜技术：针刺、穴位贴敷、穴位埋线等多种方法

气滞血瘀证

• 治则：理气活血，化瘀止痛
• 口服中药：膈下逐瘀汤（当归、川芎等）
• 中医适宜技术：针刺、穴位按摩、穴位贴敷等

气虚血瘀证

• 治则：补气活血，化瘀止痛
• 口服中药：血府逐瘀汤加党参、黄芪
• 中医适宜技术：针刺、穴位贴敷、穴位埋线等

选方用药特点

• 喜用血肉有情之品和虫类药：入络搜邪散结消癥，补益气血
• 以寒为主者：根据不同寒证表现加用相应药物，常合用隔药灸疗法
• 兼挟风邪者：用温经汤加祛风药物，佐用辛开走窜之品
• 燥邪伤人者：用生脉饮合活血润燥生津汤，根据不同症状加减药物

南方地区中医药干预方案

• 治疗原则：重“通”“清”“润”，忌过用辛燥，活血不伤阴，利湿不劫液
• 气滞血瘀证：基础治疗与北方地区一致

湿热瘀结证

• 治则：清热利湿，化瘀止痛
• 口服中药
  • 方剂：清热调血汤或银甲丸
  • 药物：牡丹皮、黄连等
• 中医适宜技术
  • 针刺：主穴与配穴，留针时间等
  • 穴位贴敷：取穴与药物
  • 刺络拔罐：取穴与操作
  • 穴位埋线：取穴与操作
  • 中药保留灌肠：方剂与操作

痰瘀互结证

• 治则：化痰软坚，活血化瘀
• 口服中药
  • 方剂：苍附导痰丸加三棱、莪术
  • 药物：茯苓、半夏等
• 中医适宜技术
  • 针刺：主穴与配穴，留针时间等
  • 穴位埋线：取穴与操作
  • 耳穴压豆：取穴与操作
  • 刺络拔罐：取穴与操作
  • 中药热敷：药物与操作
  • 中药保留灌肠：方剂与操作

肾虚血瘀证

• 治则：补肾益气，活血化瘀
• 口服中药
  • 方剂：归肾丸合桃红四物汤
  • 药物：菟丝子、杜仲等
• 中医适宜技术
  • 针刺：主穴与配穴，留针时间等
  • 穴位贴敷：取穴与药物
  • 穴位埋线：取穴与操作
  • 中药热敷：药物与操作
  • 中药熏蒸：药物与操作
  • 耳穴压豆：取穴与操作
  • 中药保留灌肠：方剂与操作

选方用药特点

• 用药轻灵平和，善用南药花药
  • 南药举例：广藿香、春砂仁等
  • 用药原则：轻灵平和，顾护阴津
• 以湿热为主者
  • 湿热下注：加黄柏等
  • 肝经热盛：加丹皮等
  • 湿重困倦：加苍术等
  • 湿热伤阴：加生地黄等
• 暑湿伤人者
  • 暑季身热：加香薷等
  • 暑热伤气：加西洋参等
  • 湿困中焦：加藿香等
  • 伴关节酸痛：加青蒿等
• 夹杂气郁者
  • 经前乳胀：加川楝子等
  • 小腹胀痛：加九香虫等
  • 癥瘕积聚：加三棱等